極高難度二次換“心門(mén)”！心臟大血管外科成功開(kāi)展二次換瓣手術(shù)

12年前，余大叔（化名）因心臟瓣膜病變接受了二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，生活質(zhì)量顯著提高。然而1個(gè)月前，一場(chǎng)普通肺部感染卻誘發(fā)持續(xù)胸悶、氣喘，雙下肢逐漸水腫。起初他以為是感染未愈，直到癥狀加重，才在家人勸說(shuō)下就醫(yī)。

如僅行內(nèi)科藥物保守治療難以改善病情，預(yù)后差。在這種情況下，手術(shù)成為唯一挽救患者生命的可能。

心臟瓣膜如同心臟的“精密閥門(mén)”，一旦狹窄或關(guān)閉不全，將導(dǎo)致全身供血系統(tǒng)紊亂。余大叔的二尖瓣、三尖瓣均嚴(yán)重病變，主動(dòng)脈瓣臨界病變，還合并房顫引發(fā)的左心耳血栓風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)分階段手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，同期處理3個(gè)關(guān)鍵部位，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)、麻醉管理、體外循環(huán)等要求非常高。

宋主任表示，心臟手術(shù)當(dāng)中的二次手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于第一次手術(shù)，非常考驗(yàn)精細(xì)手術(shù)操作技術(shù)，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中應(yīng)變能力。

而且由于瓣周組織粘連硬化改變，往往容易出現(xiàn)災(zāi)難性的副損傷，新植入的瓣膜也比原植入瓣膜要更小。

針對(duì)該例患者情況手術(shù)前設(shè)計(jì)三套方案

1.最理想情況，原位植入27號(hào)生物瓣膜；

2.如常規(guī)手術(shù)方式不適用則采取亞心特有的獨(dú)創(chuàng)技術(shù)——襯裙技術(shù)，植入更大型號(hào)的生物瓣膜；

3.如術(shù)中探查主動(dòng)脈瓣需要一并手術(shù)，則采取雙瓣環(huán)擴(kuò)大技術(shù)植入最大型號(hào)瓣膜；

雖然已對(duì)此類(lèi)二次心臟手術(shù)在我院已成熟開(kāi)展，但本次手術(shù)的復(fù)雜性仍極具挑戰(zhàn)性。

面對(duì)挑戰(zhàn)，心臟大血管外科宋杰主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、CCU等多學(xué)科，制定個(gè)性化手術(shù)方案：二次二尖瓣生物瓣置換（襯裙）+三尖瓣成形+左心耳縫閉+心臟表面臨時(shí)起搏器安置術(shù)。

一切準(zhǔn)備就緒，開(kāi)始手術(shù)，歷經(jīng)6個(gè)多小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操作，順利完成手術(shù)。

手術(shù)

多學(xué)科協(xié)作：“零失誤”接力護(hù)航康復(fù)

“這類(lèi)手術(shù)的成功，是團(tuán)隊(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)‘零失誤’的接力成果?！彼谓苤魅螐?qiáng)調(diào)。術(shù)前，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估瓣膜病變；術(shù)中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)瓣膜功能；護(hù)理團(tuán)隊(duì)提前介入早期康復(fù)指導(dǎo)，CCU進(jìn)行精細(xì)化容量管理。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式打破技術(shù)壁壘，為患者構(gòu)建“無(wú)縫銜接”的醫(yī)療閉環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)術(shù)后即刻拔管的突破。

專(zhuān)家特別提醒，生物瓣膜雖具有無(wú)需長(zhǎng)期抗凝（術(shù)后通常抗凝3-6個(gè)月）、血流動(dòng)力學(xué)好等優(yōu)勢(shì)，但使用壽命有限（約10-15年），易隨時(shí)間出現(xiàn)鈣化、退化。術(shù)后患者需做到：

1. 定期復(fù)查心臟彩超，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)瓣膜功能；

2. 嚴(yán)控血壓、血糖等基礎(chǔ)病，保持健康生活習(xí)慣；

3. 一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、下肢水腫等癥狀，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，把握瓣膜再干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。